第236章232.一口两用
卡维承认,自己的判断出现了失误。
原因有很多,除了周围那些扰人的建议增加了他的选项之外,19世纪的医疗环境也给他带来了额外的顾虑。不过推卸责任不是他的行事风格,以此为鉴,让所有人吸取教训肯定比维护某些不必要的自尊心更有意义。
在没有检查的情况下,是直接开胸承担大手术带来的风险,还是先做心包切开赌保守治疗的成功率,其实都没有错。
错就错在卡维的切口选择并不好。
当心脏修补术已经列为替补选择,随时都需要将修补写入手术流程的时候,切口的选择就变得很重要。
卡维所选择的心包开窗术切口是在剑突下,一条纵行的5cm口子。这里能成功避开胸腔外侧的骨骼结构,切口路径也能直达心包后壁,抽吸方便也够干净。
如果遇到了需要紧急开胸做心脏手术的情况,剑突下的纵行切口就能直接向上扩大切开胸骨。切口通常从胸骨上凹下方一直延伸到剑突,用胸骨锯切开分离。
这也就是心胸外最广泛使用的手术切口,正中胸骨劈开术【1】。
配合上胸骨牵开器,能良好显露心脏的4个腔室和升主动脉,必要时可建立体外循环。如果伤员是胸腹联合外伤,这条切口也能继续向下,进行开腹探查。
但可惜的是,现在是19世纪,劈开胸骨以及劈开后如何向两边牵开胸骨对抗巨大的回弹力,成了卡维难以解决的难题。
他没有足以固定手术术野的牵开器,靠人力虽然能行,但人类的肌肉无法像机械那样做到长时间的稳定。
况且劈开胸骨也没想象的那么轻松,普通的骨锯想要完成正确的正中胸骨劈开术有一定的困难。
劈歪了还只是小事,影响的是术后胸骨合拢的预后情况。可一旦用力过大,那就是大麻烦,因为胸骨下方除了一些浅薄的纤维组织外就是右心室。
这是手术工具方面的硬伤,心胸外手术的稀缺性也没有给卡维练习现有工具的经验,不是靠自身技术就能弥补的。
相比起来,以第四第五肋为入口做的左侧前外开胸切口就要显得中庸许多。【2】
这一传统入路会遇到不少血管神经,外科操作会难以避免地产生术中损伤。而且因为伤员平躺在手术台上,在抽吸心包腔内积血积液的时候,肯定会有残留,也就是吸不干净。
在面对心脏修补的大手术时,为了扩大视野,也需要去除相当一部分的骨质结构。
左胸侧的肋骨切口缺点一堆,很多创伤中心早已经弃用。但放在如今的手术环境里,它却能在不使用胸骨牵开器的前提下,同时处理心包压塞和心脏修补两个手术,做到一口两用。
如果手术需要增加中央视野,这条切口还能反向横断胸骨,增加
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