第196章193.反省鉴别诊断腹内探查
【本章内容更多的是临床思路,很难用图片来展示,硬核程度超过了之前的唇腭裂,硬啃的都是勇士。个人建议等过两天本章放出来可以试着看看,如果啃不下不用勉强自己。】
19世纪没有任何术前检查仪器,一切都只有最基本的触诊和听诊。
卡维对费尔南一共做过三次触诊,第一次只是简单的触碰了一下肝脏,为的是明确乳腺增生的病因。
他确实有些失误,也是因为肝硬化到了这种程度没有手术的必要,也没有内科治疗的可能性,所以没有对脾脏进行触诊,也没有按照现代临床标准去测量腹水。
第一次触诊的判断是单纯肝硬化导致的乳腺增生。
在卡维看来,肝硬化已经判了费尔南的死刑,之后的乳腺增生切除也只是因为本人强烈要求下的产物罢了。
第二次触诊在gao丸出现肿胀的一个月后。
当时费尔南左侧gao丸突然肿大胀痛,卡维简单做了一次腹部体检,在明确了肝硬化的情况下给予gao丸癌可能的诊断,术后切片病理也能确定是肿瘤。当时他就有预感,肝硬化可能是gao丸癌转移后造成的。
虽然只有短短一个月的时间,出现那么大体征改变有些奇怪,但考虑到当时的环境,恶性肿瘤层出不穷且发展迅速,病程进展还在可以解释的范围内。
就这样,直到两天前,卡维给费尔南做了第三次腹部触诊。
他这次系统性地做了全套体检,肝脏的质感依然是肝硬化,腹腔内有大约700-1000ml左右的肝腹水。同时脾脏体积巨大,下缘已经到了肚脐的位置。
其实最后的诊断并没有偏离太多,依然是肝硬化导致门脉高压,进而影响到了食管胃底静脉,出现曲张破裂。而脾脏肿大也是因为门静脉高压,导致血流梗阻,进而出现脾脏充血亢进才会变得如此巨大。【1】
这种情况,如果是普通病人,卡维依然不会建议手术。
一来是风险太大,病人很有可能死在手术台上;二来还是手术没有根治的可能,效果达不到预期不说,还会因为过差的身体素质影响寿命。
肝硬化蛋白丢失严重,免疫力肯定要差不少,同时凝血能力也差。【2】
单是一个腹水感染就已经非常头疼了,说不定还会引起术中出血不止,都是外科手术中需要避开的大麻烦。这也是为什么现代手术需要查肝肾功能的原因之一,不正常的肝功能会大大增加手术风险。【3】
从结果来看卡维没有出错,肝硬化的结局就是如此,在没有肝移植可能的情况下,非手术对症姑息治疗比如抽取肝腹水减轻腹胀,就是最好的处理办法。
但从原则上来讲,卡维还是犯错了。
促成这种错误的原因有很多
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